摘要：大部分癌症患者都存在不同程度的营养不良，营养不良常可导致癌症切除术后并发症、放化疗不良反应及抑郁症发生率的增加，重度营养不良还可能导致死亡率的升高。因此，加强癌症患者营养治疗是非常必要的。目前营养冶疗的原则是胃肠有功能者首选肠内营养，也就是...
大部分癌症患者都存在不同程度的营养不良，营养不良常可导致癌症切除术后并发症、放化疗不良反应及抑郁症发生率的增加，重度营养不良还可能导致死亡率的升高。因此，加强癌症患者营养治疗是非常必要的。
目前营养冶疗的原则是胃肠有功能者首选肠内营养，也就是尽量采用天然食物，当天然食物不能满足机体需要时可辅以肠内营养制剂即营养补充剂。对于通过经口摄食仍不能达到目标营养摄入量的恶性肿瘤患者，方使用口服营养补充剂。
一、 肠内营养剂的品种
不同品种的营养补充制剂，其临床作用不同，应根据患者的疾病、代谢状态和人体营养素需求进行选择。目前，可供临床使用的营养补充剂品种分为以下两类。
1、 氨基酸型、短肽型（要素型）肠内营养制剂
要素型肠内营养制剂是氨基酸或多肽类、葡萄搪、脂肪、矿物质和维生素的混合物。此类制剂不含残渣或残渣极少，易吸收，并可使粪便数量显著减少；但因氨基酸味道，其口感不佳，适宜管饲患者使用，也可经口摄食，主要适合于胃肠消化和吸收功能部分受损的患者，如短肠综合症、胰腺炎等患者。
2、整蛋白型肠内营养制剂（非要素型）
这类肠内营养制剂氮的来源是整蛋白或蛋白质游离物，渗透压接近等渗，口感较好，刺激肠功能代谢的作用较强，可用于有一定胃肠功能或胃肠功能较好，但不能自主进食或意识不清的患者，口服或管饲均可，是临床上应用最广泛的肠内营养制剂。
（1）平衡型
可用于疾病状态下消化吸收功能正常或接近正常的患者，作为每日营养素提供的全部来源或部分营养素的补充。如烧伤、创伤、意识障碍、昏迷、营养不良患者的围手术期，癌症患者，有消化功能但不能正常进食的患者等。
（2）疾病型糖尿病用肠内营养制剂
癌症专用肠内营养制剂；肺病用肠内营养制剂；肝病用肠内营养制剂；肾病用肠内营养制剂；免疫加强型肠内营养制剂；其他类型（老人适用型、儿童适用型、婴儿适用型）。
二、 组件型肠内营养制剂
组件型肠内营养制剂仅含某种或某类营养素，可作为平衡型肠内营养制剂的补充剂或强化剂，以弥补疾病状态下使用平衡肠内营养制剂的不平衡性，以及个体间的差异。亦可采用两种或两种以上的组件型肠内营养制剂进行补充和强化，以适应患者的个体需要。此类制剂主要包括蛋白质组件、脂肪组件、碳水化合物组件、维生素组件和矿物质组件。
三、肠内营养制剂的应用原则
1、肠内营养的适应症
肠内营养应用通常是选择胃肠功能正常的患者，或伴有部分胃肠道功能受损者或意识障碍者，如：
营养不良患者的术前、术后营养治疗；
严重的创伤、烧伤等高分解代谢的患者；
恶性肿瘤导致的营养不良；
胃肠道消化吸收不良；
老年营养不良、厌食症；
卒中、昏迷等管喂患者；
长期或严重的腹泻；
口腔、耳鼻喉科手术后需流质饮食的患者；
消化道手术患者等。
2、肠内营养制剂的禁忌症
完全性机械性肠梗阻、胃肠道出血、严重腹腔感染；
严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻；
短肠综合症早期；
高流量空肠瘘，因小肠吸收面积缺失会增加漏出量，重度吸收不良者；
持续性呕吐、顽固性腹泻、重度炎症性肠病患者；
急性重症胰腺炎患者的急性期；
3个月内的婴儿、溏尿病或糖代谢异常者、氨基酸代谢异常者不宜使用要素膳。
实施肠内营养治疗时，患者的配方不是固定的。肠内营养制剂的应用也不是单纯地增加或补充营养素，应根据患者营养状况、疾病状态、代谢情况以及胃肠功能等针对个体进行物质代谢的动态调整。
首先评估患者能量、营养素消耗量及需要量，有无血脂、血糖、氨基酸代谢紊乱，再根据患者营养状况，如是否有蛋白质营养不良、蛋白质能量营养不良、混合型营养不良、微量营养素缺乏等，选择不同的营养制剂。
目前，临床上有癌症专用肠内营养制剂，它是以各种营养素为基础，适应肿瘤细胞代谢需求的人工合成的制品。含蛋白质18％～21％、脂肪40%～50％，其组成比例可控制肿瘤组织的代谢，因为肿瘤组织缺乏降解脂肪的关键酶，导致利用脂肪功能障碍，以依赖葡萄糖的酵解而获得能量。但该类制剂中碳水化合物含量较低，脂肪比例较高，进而减少肿瘤细胞的能量供给。
三、 如何挑选一款好的营养补充剂
1、是否注明肿瘤患者适用
相比普适型的营养补充剂，专为肿瘤患者设计的营养补充剂在配方上会更符合肿瘤营养代谢的规律，具备一定的抗肿瘤活性。
2、供能结构中脂肪占比高
肿瘤细胞喜爱甜食，其对脂肪的利用率比对碳水化合物，蛋白质的利用率低。因此，高脂肪、低碳水化合物、低糖的能量供给结构，更有利于在为患者提供热量的同时抑制肿瘤细胞的生长。此外，口感上比普通膳食更加香醇，可以增加肿瘤患者的食欲。
3、具有免疫增强功能
营养补充剂宜选择具备免疫营养支持功能产品，也就是在标准肠内营养配方基础上添加免疫增强剂。比如一些营养补充剂添加了ω-3多不饱和脂肪酸等，不仅可改善肿瘤病人的营养状态，而且还能提高病人的免疫功能。
4、适用于胃肠道功能低下患者
很多肿瘤患者在晚期因为脑转移、骨转移的侵袭或由于体力衰弱下降，都需要长时间卧床，而活动减少、久卧不动往往伴随着肠胃功能的失调。此外，靶向药物和化疗也常常对患者的肠胃功能造成损害，导致腹泻和便秘交替而来。因此，在选择肠内营养补充剂时，务必照顾患者的胃肠功能，选择在蛋白质形态和营养配方上更利于消化吸收的产品。比如一些营养补充剂会加入谷氨酰胺成分，这类营养成分会更适合肠胃脆弱的肿瘤患者。
5、严格的无菌标准
无致病菌是肿瘤患者肠内营养支持中很重要的考量因素，与大家通常认识不同的是，液体制剂其实会比粉状制剂更“干净”，因为液体制剂的卫生及包装标准要求更高。
6、经济的可负担性
肿瘤晚期患者往往长期需要肠内营养补充剂，经济的可负担性决定了营养支持的持续性。患者和家属可以根据不同营养补充剂的日均价格进行计算后考虑。
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